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域发|浅说青少年雄激素性秃发
2022-02-11 10:24
现在，不仅仅是成年人受到雄激素性秃发（AGA）的影响，青少年和儿童也可能被AGA困扰。报道称，发现有年仅6岁的AGA患儿，而且可能早在5岁即已发病。Trancik et al.的多中心临床研究对496名15至17岁的青少年进行评估，发现14.1%的青少年有AGA早期迹象。 在单中心的队列研究中，Gonzalez et al.报道有438名19岁及以下的患者因脱发入院治疗，根据临床检查与家族史，约13%患者被诊断为AGA。也有单中心数据报道，在12至19周岁的青少年脱发患者中，AGA约占42%，为最多的脱发类型。
AGA青少年患者普遍存在AGA家族史。约3/4的患者，其父母至少一位有AGA病史。1/4的患者，其父母二人都有AGA病史。AGA青少年患者通常存在其它皮肤疾病，最常见的是脂溢性皮炎、痤疮、特应性皮炎。 有些青春期女性AGA患者表现出雄激素水平升高，这类患者也可能更容易罹患多囊卵巢综合征（PCOS）。青少年的AGA问题可能和青少年性早熟有关。在过去一个世纪里，发达国家的青春期平均年龄提前了3岁。由于营养过剩和激素分泌干扰物的存在，儿童青少年的血液雄激素水平较以往更高。特别是有遗传家族史的青少年，他们可能更早出现AGA。
和成年人一样，儿童的AGA诊断主要是依靠临床检查、毛发镜和/或病理活检。近年来，毛发镜的普及逐渐降低了组织活检的必要性。毛发镜下超过20%的毛发直径改变，即是雄秃毛囊微小化的结果。 部分青少年AGA患者有必要进行全激素检查。特别是PCOS的青春期患者，AGA可能是PCOS唯一的皮肤病理性表现。早筛查PCOS可有效降低不孕、糖尿病、子宫内膜癌、肥胖和心脏病的风险。 目前没有针对青少年AGA的特别的治疗方法。一些用在成人的治疗药物也用在了青少年身上。比如外用米诺地尔，其在青少年人群的使用信息相对较少。有报道称青少年AGA患者使用米诺地尔半年到1年的时间后不再脱发。有更大的样本数据表明，约273名10到17岁的AGA患者在接受18个月的外用米诺地尔治疗后，95%表现出毛发明显增多，男女效果相近。
虽然成人普遍对于米诺地尔的耐受性良好，但应用在青少年时要更加谨慎。一项儿童斑秃患者使用米诺地尔的调查报告称，在173名患者中，13%出现瘙痒，1%因不良反应而停止治疗。还有报道称米诺地尔会损伤青少年肝功能，也可出现恶心、头痛等不良反应。由于青少年体重较轻，头皮表面积与体重的比值较大，且米诺地尔经皮吸收的速率与成人相似。从用药安全的角度出发，米诺地尔泡沫可能比米诺地尔溶液更适合青少年。 除了米诺地尔外用，目前也有青少年男性患者口服非那雄胺，青少年女性患者口服醛固酮治疗AGA，并取得一定疗效的报道。但所有用于青少年AGA的治疗方法，都缺乏前瞻性的大样本的临床研究进行佐证。 AGA对于人类身心健康影响已不容小觑，不仅广大成年人深受其苦，越来越多的未成年人也难逃其咎。针对青少年AGA的治疗手段相对欠缺，相关的研究报道更显不足。相信未来会有针对青少年AGA的解决方案，在保证安全性高、刺激性小的前提下，有更好的治疗效果。
参考文献
Pediatricandrogenetic alopecia: A review. J Am Acad Dermatol. 2021 Nov;85(5):1267-1273.
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