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域发|脱发疾病诊断临床技术
2022-02-18 11:45
发型和头发的长短对人外形具有十分重要的作用，脱发不仅影响外观，对患者心里也有负面影响，从而影响其生活质量。正确诊断脱发疾病至关重要。 脱发疾病诊断需要详细的病史、体格检查和显微镜下毛发结构的检查。在一些特殊病例，需要做头皮活检。临床上还需要一些工具来评价脱发情况，尤其是客观地评价药物的治疗反应。这些方法可以分析毛发的生理参数，如毛发的线性生长速度、毛发的直径、密度和毛发周期状态等，以及毛发结构的异常。毛发评估的方法包括无创性、半创伤性和有创性。现就脱发疾病的诊断技术概述如下。
非创伤性方法
雄激素性秃发的评分
Hamilton-Norwood分级将男性AGA共分为7级12个类型，包括8个经典类型及4个变异型。Luswig将女性AGA根据严重程度分为3级。2007年Lee等提出一种通用分级方法——基本型和特定型分级（BASP），该分级根据发际线形态、前额与顶部头发密度分级，包括4种基本型和2种特定型，两者结合得到患者的最终分级。BASP对男性女性同样适用。
每日发量计数
患者需要收集每日脱落的头发，包括洗头、洗澡及梳头时候脱落的头发。连续7天，取平均值。如果患者每日脱发量大于100，则需要在显微镜下观察毛球及毛干的形态。根据毛球形态可区分休止期脱发、生长期脱发和活动期弥漫性斑秃。
拉发实验
用拇指、中指、食指以中等力度捏起患者一束20~60根头发的根部，沿头发纵轴缓缓地向外拉。正常情况下，共有2~5根休止期松动头发可以拉出。如果多于10%的头发被拉出，即为拉发实验阳性，表示有活动性脱发。拉发实验要在头皮的四个区域（顶部左侧、右侧、前额、枕部）进行。患者在拉发实验前一天不能洗头。
标准化洗发实验
实验前5天患者不洗头，第6天用洗发水洗头，用覆盖纱布的有洞盆过滤。收集水中和纱布上的毛发进行评估。根据毛发的长短，将毛发分为长毛（>5cm）中毛（>3cm,<5cm）短毳毛（<3cm）。根据短毳毛的数量、比例来区分女性型脱发与休止期脱发。在一项研究中，女性型脱发患者毳毛数量占58.9%，而休止期脱发的毳毛数量仅3.5%。
60秒毛发计数
包含下列4个步骤：
·洗发前，用梳子从后向前梳发60秒；
·每次洗发前使用相同梳子，进行步骤1，连续3次；
·每次记录梳子及枕头上头发数量；
·每月重复上述过程一次记录数据。
全头拍照
使用一立体定位装置，将患者的下颌和前额固定，该设备上安装有照相机和闪光设备，确保每次随访时拍摄的放大倍数和闪光强度一样。让患者每次来访时保持相同的发型和发色。每次从4个角度（顶部、中线、额部和颞部）进行拍摄。
皮肤镜与皮肤镜成像系统
皮肤镜最初是用来诊断色素性皮肤病，特别是恶性黑色素瘤，近年来被改进后用来测量毛发生长。与传统的手持式皮肤镜不同，皮肤镜成像系统可以快速、高分辨率地以不同放大倍数拍摄图像，同时采集所见图像并储存。
自动化PTC:TrichoScan
TrichoScan是一种无创的用于检测脱发及评估治疗反应的敏感工具。其应用先进的偏振光显微镜与测量毛发的自动电子成像系统结合。这种方法可以敏感的测出毛发生长的几个生物学参数：总毛发密度（1cm2）；终毛密度（1cm2）；毛发直径；毛发生长速度（mm/day）。使用TrichoScan前，首先剔除头皮区域内（近似1.8cm2）的毛发。3d后，将剃发区域内的毛发染色，然后使用20倍放大系统采集数码照片并保存。因为只有处于生长期的毛发才能够生长，软件基于这个原理可以计算出生长期/休止期的比例。
光学显微镜检查
拔发实验及拉发实验所收集得到的头发在显微镜下观察。检查毛干断裂、卷曲、打结等异常情况及其他累计毛干的疾病。观察游离末端是否逐渐变细。断裂或褪色。如怀疑有真菌感染，可将头发置于载玻片上，滴加20%KOH，观察真菌菌丝和孢子。
半创伤性方法
拔发实验/ 毛发显微镜检查
该方法需要将可疑区域内的头发剃至离头皮0.5cm以利于拔头发，并用外科镊夹住5~10根头发，用力拔出。可反复进行，直至拔到60~80根头发，拔出的头发粘在胶带上。在显微镜下，根据拔出毛发的形态计算生长期/休止期毛发比例，同时测量毛发密度和直径。
创伤性方法--头皮活检
评价毛发生长的创伤性方法主要是对头皮活检后，进行组织学检查。水平切片能够反应毛囊的密度、毛干的直径、生长期/休止期毛囊和终毛/毳毛的比例。垂直切片是组织病理切片的经典方法，可以看到完整的整个毛囊。 总结：脱发疾病的诊断方法主要包括：无创性、半创性和有创性。目前没有单独一种方法可以客观反应毛发生长的全部参数，只有熟练掌握各种方法后，根据实际情况联合运用才能为脱发疾病的诊疗提供可靠依据。
文章摘抄于：曹蕾、范卫新《脱发疾病诊断临床技术》中国医学文摘·皮肤科学2016年8月第33卷第4期.
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