头皮屑与角质层功能障碍
头屑是一种常见的头皮症状，,会造成头皮的不适，如瘙痒等。如果脱屑较多，可能影响患者的社交，严重者甚至会导致出现患者心理问题。随着研究的深入，越来越多的证据表明头屑与头皮屏障功能障碍有关。
健康角质层形成了一层保护屏障，防止头皮水分散失并保湿，同时保护头皮不受外界损伤(如包括马拉色菌在内的微生物或者有毒物质)。严重的或慢性的屏障损伤会减少应有的水分从而导致非典型的表皮细胞增殖，角化细胞分化及成熟，从而引起头皮屑症状的产生。头皮屑人群的头皮角质层中结构脂质缺失，无序排列，与高经皮水分丢失，所表征的头皮屏障脆弱状态相一致。头皮屑人群头皮屏障功能脆弱的证据包括亚临床炎症和对局部刺激的高敏感性。
一、搞懂屑从何来，先来了解角质层
典型的头皮屑特征表现为在头皮的表层角质层出现鳞屑和皮屑。要完全理解这种情况在易感个体中是如何出现的，就要明白角质层这个极其特别的组织的结构和组成，以及它的特性在头皮屑状况中如何变化。
角质层：是防止微生物、性物质、氧化剂和紫外线等致病因子入侵的屏障。其最基本的功能是防止水分散失, 即称为表皮渗透屏障（EPB）。根本上说 ，丧失此功能会从多方面严重影响角质层的完整性和功能性。“砖墙模型”是现在公认的表皮屏障结构模型。
角质层的完整需要依靠大量被称为角化桥粒的特型细胞间蛋白质来完成，它们将同一角质层中相邻角化细胞固定在一起，也将毗邻角质层紧紧连在一起。健康皮肤巧妙地通过调节几类水解酶对角化桥粒的作用，形成了脱屑过程，从而保持组织完整性和角质层厚度。要引起脱屑，提供主要粘合力的角化桥粒必然要被降解，表层的含水程度对促进脱屑至关重要。这个过程在头屑状况中是紊乱失调的。不正确的角化桥粒水解是包括头屑在内许多病理性皮肤变化紊乱的一个特征。
二、角质层的损伤与修复机制
内因（疾病）和外因（温度、较低的湿度、表面活性剂）都会损伤屏障功能。结构屏障脂质的水平存在季节性差异，循环中应激激素增加、心理压力，也会延迟EPB的恢复。因而进一步恶化皮肤情况。这些因素中的一个或多个能够使角质层更易发生紊乱、很可能引起干燥、刺激和瘙痒。
正常的平衡状态中，轻度的急性损伤能得到有效改善。屏障功能损伤会向下面的表皮层发出一连串信号，激活修复反应以恢复角质层功能。
严重慢性EBP损伤会激发皮肤深处炎症反应的信号通路，从而可能导致炎性皮肤病。屏障功能紊乱会导致表皮细胞异常增值，异常增生引起更新时间缩短，这一系列反应导致角质层内部缺陷，且会一直持续到环境损害被移除。
三、头皮屑状况中头皮角质层紊乱
在本文中集中讨论了EPB功能低下是头皮屑发生和或加剧的关键，因为其导致马拉色菌代谢产物和其他微生物源毒素更易侵人。
然而潜在的组织损伤最重要的表现是脱屑，有皮屑脱落的角质层很可能反映出很多表皮层和角质层的紊乱情况，功能低下仅是后果之一。
除了那些指出表皮层更新时间缩短的研究之外，有头皮屑的头皮角质层表现出了与异常增生一致的显著特征角化不全的核滞留、角化细胞结构不规则、细胞内的脂质颗粒以及齐整片层状脂质结构的损伤。特别是与相关的屏障有效脂质水平，已被证明在有头屑的头皮中极大的降低。
研究发现，与健康头皮相比，头皮屑区域的表皮形态发生了显著变化，包括表皮厚度增加、真皮表皮结合处更为复杂，皮嵴延长，且发现表皮ki67阳性细胞百分率的增加。如图
总结
当头皮屏障受损后，一方面外来刺激物更容易渗透到角质层当中，引起头皮发生炎症反应，及不正常的脱屑。另一方面屏障受损导致头皮PH、抗菌肽分泌量等变化，可能引起头皮微生物组成及微生物活性的改变。
然而目前对于头皮屑的治疗方法，主要集中在使用抗真菌洗剂抑制马拉色菌，达到去屑效果。随着头皮屑机理研究的不断深入和完善，去屑方式也应做出相应的改变。除了洗去头屑及平衡微生物外，也应注重头皮屏障角质层的修复。
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参考文献：
徐迪，王爱琴，仇道庆，头皮屑异常增多的相关因素研究进展.中国麻风皮肤病杂志，2020.36.303-315
《临床皮肤科杂志》2013.42.07头皮屑与角质功能障碍。
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