看到90年代港星浓密的头发再看到自己稀疏的头顶时，是否会感叹造物主的不公？《诗经•鄘风•君子偕老》有云：“鬓发如云，不屑髫也”，就是说一头乌发如乌云一般，都不屑使用发髻了，而拥有一头浓密的头发正是每个秃发星人都梦寐以求的。
而在今天这样的时代，脱发似乎比肥胖更让女性担忧！“秃然”，头发就渐渐消失了...
女性型脱发（female pattern hair loss，以下简称FPHL）也就是女性的雄激素性脱发（androgenetic alopecia in women）。“女性型脱发”的称呼更为普遍，
这是因为不确定雄激素在女性脱发病理生理学中的作用，并且，此型脱发的临床表型与男性也有所差异。
女性型脱发是女性群体最常见的一种脱发。研究报告称，12%的女性在30岁出头时即有显著的女性型脱发表现，到70岁时，超过50%的女性将出现此型脱发。
临床表现许多患者有家族史，常主诉头皮中央毛发变稀而暴露出头皮。
FPHL 有 3 种主要模式，最常见的为圣诞树模式，也称为 Olsen 模式，以额顶部头发变稀，前发际受累为特征；
第二常见的为 Ludwig 模式，表现为头皮中央头发变稀而前发际不受累；
第三种模式为 Hamilton 模式，患者具有显著的男性化特征，可见双颞部发际线后退，甚至头顶毛发变稀。
枕部毛囊不受雄激素控制，因此不发生 FPHL，可通过比较头皮中央和枕部的分缝宽度评估毛发变稀的程度。在早期阶段，头皮中央拉发试验可为阳性，显示休止期毛发，而病程长者通常为阴性。有些患者存在高雄激素血症的体征，如痤疮和妇女多毛症，特别面部、腹部、背部和前胸多毛。
辅助检查：
FPHL 的主要毛发镜征象为毛发直径变异度＞20%，可显示提示空毛囊的黄点，以及小片灶性无毛和毛发周围色素沉着，毛囊口通常存在，可资与瘢痕性脱发相鉴别（见图 5）。
组织病理特征为毳毛样（微型化）毛发数量增加，终毛与毳毛样毛囊比例 ＜ 1 : 3，而正常头皮 ＞ 7 : 1，其他病理特征包括休止期/生长期毛发比值增加，毛囊周围轻度炎症和纤维化。
在临床上，与FPHL 相似疾病的鉴别：
女性型脱发重点需要与休止期脱发和弥漫性斑秃鉴别。
休止期脱发
休止期脱发的鉴别难度相对更大。这种脱发表现为急性或慢性非炎症性弥漫性脱发，脱发发生在头皮的所有区域（可能颞部最明显）。临床病史有鉴别诊断价值，例如大病、严重应激、体重显著减轻、分娩和某些药物，这些因素可能会引起休止期脱发。
弥漫性斑秃
弥漫性斑秃表现为头发密度的弥漫性降低。由于色素性头发优先脱落，成年患者可能会出现头发迅速变灰。斑秃的个人或家族史、部分斑片状脱发区及甲异常可提供鉴别线索。
其他可能需要鉴别的疾病还有牵引性脱发、中央离心性瘢痕性脱发和额部纤维化性脱发等。
此外，如果女性型脱发患者同时有难治性痤疮、肥胖、男性化迹象（如多毛症、声音加深）或其他激素异常征象（如黑棘皮病、月经不调），这可能提示有高雄激素状态。这时患者需要行实验室检查评估高雄激素血症。
女性型脱发临床常见，发病和进展隐匿。总体而言，典型的女性型脱发诊断难度不大，通常基于临床诊断。关键是要进行全面的病史询问、仔细的皮肤检查以及必要的辅助检查。
最后，值得注意的是，数据显示，高达17%的患者可能同时患有两种毛发疾病，例如休止期脱发可以与女性型脱发共存。因此，临床评估时，不能总以“一元论”观点看待脱发患者（尤其是当女性型脱发患者同时表现出其他特征时）。
参考文献
[1] Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol, 2019.[2] Fabbrocici G, Cantelli M, Masara A, et al. Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int J Womens Dermatol, 2018, 4(4): 203-211.[3] 中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会. 中国人雄激素性脱发诊疗指南 [J]. 中国美容整形外科杂志，2019，30（1）：前插 1-1-5.
参考文章
丁香园皮肤时间《女性型脱发的4种鉴别诊断你都掌握了吗》
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