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“医生我头痒，您看咋办？”
2023-01-06 11:25
头皮瘙痒是皮肤科常见的主诉症状，通常伴随多种头皮疾病。治疗头皮瘙痒的第一步是找到瘙痒的原因。为了减轻头皮瘙痒，须将维持皮肤屏障和微生物平衡、止痒治疗、特定靶向治疗和原发病治疗结合起来。
为了找到潜在病因，我们回顾了头皮瘙痒最常见的原因，缩写为SCALLP（脂溢性皮炎、接触性皮炎、焦虑、毛发扁平苔藓、头虱和银屑病），但也要记住其他不太常见的病因。
一个完整的评估包括完整的病史、临床和毛发检查评估，必要时进行样本采集。确定瘙痒是累及头皮局部、还是整个头皮或头皮和其他身体部位是很重要的。此外需要确定是否存在原发性皮肤损害、继发性皮肤损害如慢性单纯性苔藓和结节性痒疹，或两者同时存在。
询问患者头皮卫生情况、每天使用的产品、最近的头皮/毛发治疗、抓挠行为及其对生活质量的影响。还需要区分是瘙痒感、灼热感还是刺痛感。询问患者头皮疾病病因情况、病情加重或缓解的因素，以及对目前或既往治疗的反应。
头皮瘙痒的综合治疗
头皮瘙痒的治疗是具有挑战性的。
由于瘙痒在大多数疾病中的病理生理学机制尚不确切，并且病因复杂，目前尚没有统一的治疗标准。治疗的原则包括去除诱发因素和病因学治疗。治疗方案的选择应该针对病因，可使头皮瘙痒得到相应改善。然后，头皮瘙痒的即时改善是治疗的第一步。通常以局部治疗为主（药物治疗如外用皮脂类固醇、外用钙磷酸酶抑制剂等），对泛发和顽固的疾病可以采用局部治疗与全身治疗相结合的方法，也可根据情况让系统止痒药与局部止痒药联合使用，也可作为头皮瘙痒的单一疗法。系统治疗剂量见（图）
此外，辅以其他形式的支持性治疗（如光疗、心里治疗等）可以达到更好的治疗效果。
【卫生建议】
遵循适宜的洗头频率，洗发水必须根据头皮瘙痒的潜在病因来选择功效性型的洗护产品，如果是SD，最好使用具有剥脱和（或）抗真菌特性的洗发水；若是接触性皮炎或头皮湿疹，低过敏性和保湿洗发水是最好的；如果是头皮银屑病，建议使用含角质溶解剂和糖皮质激素的洗发水；在瘙痒与头皮干燥有关的情况下，是可以进行头皮保湿的。可选择润发保湿型的洗发水、油肌乳液、或椰子油可用作头皮润肤剂；用对洗护产品可协同提高疗效，维持头皮正常状态，也可减少疾病复发。
【日常建议】
做好防晒：强烈建议使用物理方法（如帽子、遮阳伞）进行防晒。
避免刺激性的习惯因素：避免抓挠，尽管比较困难，但还是需要宣教避免瘙痒-搔抓恶性循环的重要性。认知疗法、剪指甲、用拍打的冷却代替抓挠和摩擦可能有助于改善搔抓行为。
洗头/造型建议：避免机械/化学损伤，如头皮过度清洗、刺激性化妆品物质和过热。
【结论】
治疗头皮瘙痒时，皮肤屏障的完整性和微生物系统的平衡至关重要。选择一款兼具保湿和角质溶解功能的洗发水是非常重要的。瘙痒的治疗必须结合瘙痒的具体病因及其介质，并在可能的情况下进行病因治疗。
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